Состояние эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ

Таблица 1. Основные статистические показатели в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ

 

Рис. 1. Количество ВИЧ-позитивных в РФ по годам (кумулятивно), исключая детей с неустановленным диагнозом. На графике также указан процент изменения количества ВИЧ-позитивных по сравнению с предыдущим годом. График построен по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях «ВИЧ-инфекция» № 26-30.

Рис. 2. Количество смертей среди ВИЧ-позитивных в РФ по годам (кумулятивно), исключая детей с неустановленным диагнозом. На графике также указан процент изменения количества смертей среди ВИЧ-позитивных по сравнению с предыдущим годом. График построен по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях «ВИЧ-инфекция» № 26-30.

Рис. 3. Количество больных СПИДом среди ВИЧ-инфицированных в РФ по годам (кумулятивно). На графике также указан процент изменения количества больных СПИДом по сравнению с предыдущим годом. График построен по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, опубликованным на сайте www.hivrussia.org и в информационных бюллетенях «ВИЧ-инфекция» № 26-30.

Ситуация с обеспечением универсального доступа к профилактике в РФ

В 2007 году в процессе определения приоритетных национальных целей РФ по достижению универсального доступа в связи с ВИЧ-инфекцией были согласованы показатели на 2008 и 2010 гг., в том числе в сфере профилактики. Перечень приоритетных показателей и целей универсального доступа на 2010 год был утвержден на заседании Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, состоявшемся 02.04.2008.

Согласно утвержденному перечню, в результате охвата населения консультированием и тестированием на ВИЧ, процент женщин и мужчин в возрасте 15-49 лет, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты, должен составить не менее 35 % к 2010 г.

Массовое освидетельствование населения на ВИЧ-инфекцию в РФ проводится, начиная с 1990 г. Ежегодно на антитела к ВИЧ тестируется 20-24 млн. образцов крови россиян.

Согласно Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Минздравсоцразвития № 5950-РХ от 06.08.2007, «в настоящее время ключевой задачей в области тестирования на ВИЧ в России является обеспечение консультирования обследованных лиц в соответствии с положениями нормативных документов Российской Федерации».

Как известно, широкомасштабное тестирование населения не эквивалентно профилактике: не существует универсальной связи между осведомленностью человека о своем ВИЧ-статусе (положительном или отрицательном) и принятием (отказом от) практик рискованного с точки зрения возможного инфицирования ВИЧ поведения. Изменение поведения становится возможным не в результате тестирования, а благодаря обеспечению качественного до- и послетестового консультирования. Во многих случаях, отсутствие качественного до- и послетестового консультирования является препятствием как для последующего обращения в медицинские учреждения, так и для отказа от практик рискованного поведения.

На конец 2007 г. 83 % от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков. Однако, согласно Методическим рекомендациям о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Минздравсоцразвития № 5950-РХ от 06.08.2007, «представители уязвимых групп населения составляют только 10 % всех обследованных», что «приводит к искажению общей картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России».

И хотя, по данным поведенческих исследований, проведенных в 2005-2007 гг., от 49 до 63 % ПИН прошли тестирование на ВИЧ и знают свой результат, статистические данные указывают на экономическую эффективность более активного привлечения представителей групп, практикующих рискованное поведение, к обследованию на ВИЧ-инфекцию. Так среди всех россиян, протестированных в 2007 г., ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в 0,18 % случаев, а среди протестированных ПИН — в 2,1 % случаев.

Для уточнения картины развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России также представляется целесообразным обеспечить наличие в регионах РФ тест систем, позволяющих определять давность инфицирования ВИЧ. Тогда преобладание «свежих» случаев ВИЧ-инфицирования может свидетельствовать о недостаточности профилактических мероприятий, а преобладание «старых» случаев — об улучшении охвата населения программами тестирования.

Поскольку на проведение скрининговых исследований на выявление ВИЧ-инфекции выделяются существенные бюджетные ассигнования, в том числе в 2006-2007 гг. — в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»1, для повышения эффективности расходования государственных средств 2 и получения более точных данных о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в России необходимо оптимизировать структуру групп населения, привлекаемых к тестированию на ВИЧ, и обеспечить внедрение инновационных технологий, позволяющих повысить доступность услуг системы здравоохранения для представителей наиболее уязвимых групп, в первую очередь ПИН.

Таким образом, одновременно с реализацией программ, направленных на выявление новых случаев ВИЧ-инфекции, государству необходимо наращивать усилия по совершенствованию технологий профилактики ВИЧ-инфекции в широких слоях населения и наиболее уязвимых группах населения, обеспечению охвата населения соответствующими программами профилактики и повышению их доступности.

Поскольку в 2007 г. было выявлено на 3118 новых случаев ВИЧ-инфекции больше, чем в 2006 г., предпринимаемые в настоящее время меры профилактики не обеспечивают, в целом по стране3, постоянного снижения этого показателя не менее чем на 1000 случаев в год, как было заявлено в приоритетном национальном проекте «Здоровье». Анализ передового опыта в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа позволяет выделить следующие направления, приоритетные для повышения эффективности профилактических мероприятий в РФ:

• Наличие долгосрочной и комплексной национальной профилактической стратегии, ориентированной на прекращение дальнейшего развития эпидемии ВИЧ в стране. На уровне Президента и Председателя Правительства РФ были приняты важные политические и экономические решения, позволившие провести существенные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, которые на текущий момент еще не в полном объеме реализованы;
• Согласованность решений в сфере профилактики, принимаемых координирующими органами, и координация программ профилактики ВИЧ-инфекции профильными ведомствами;
• Систематическое планирование и анализ эффективности профилактических программ в области ВИЧ-инфекции, а также наличие единой системы мониторинга и оценки эффективности профилактических мероприятий;
• Наличие государственных стандартов для внедрения и реализации различных видов профилактических мероприятий. В настоящее время регламентирована соответствующими документами только профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от ВИЧ-положительной матери ребенку в ходе беременности и родов). Другие виды профилактической работы по борьбе с ВИЧ-инфекцией в РФ (например, информационно-образовательная деятельность в образовательных учреждениях разного уровня и подчинения, в СМИ, программы, нацеленные на представителей различных уязвимых групп, и др.), их объем, структура и качество не регламентированы.
• Проведение научно-экономического анализа/расчетов объемов финансирования, необходимых для реализации эффективных профилактических мероприятий на уровне страны и отдельных регионов, в том числе после 2010 года4;
• Обеспечение стабильного, осуществляемого в полном объеме как на федеральном, так и на региональном уровнях, и устойчивого в долгосрочной перспективе финансирования государственной программы противодействия распространению ВИЧ/СПИДа, особенно мер профилактики, направленных на молодежь и наиболее уязвимые группы;
• Завершение разработки совместного нормативно-правового документа Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков, регламентирующего порядок согласования деятельности программ профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп в соответствии с примечанием к ст. 230 УК РФ5;
• Достижение научно обоснованных показателей охвата различных групп населения, в первую очередь молодежи и представителей уязвимых групп, комплексными профилактическими программами с подтвержденной эффективностью; обеспечение должного качества медико-социальной помощи наркозависимым (независимо от ВИЧ-статуса), способствующей увеличению охвата целевой группы и отказу от практик рискованного поведения;
• Обеспечение эффективного взаимодействия служб, занимающихся вопросами выявления больных социально значимыми заболеваниями, при множественной патологии: ВИЧ-инфекция, наркомания, туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП;
• Наличие механизмов взаимодействия государства с институтами гражданского общества и бизнеса, включая СМИ, в сфере профилактики социально значимых заболеваний;
• Соблюдение принципа обязательности до- и послетестового консультирования при обследованиях с целью выявления ВИЧ-инфекции — в условиях широкомасштабного тестирования населения в основном по инициативе медицинских работников; до- и послетестовое консультирование при обследованиях с целью выявления ВИЧ-инфекции необходимо внести в стандарт оказания простых медицинских услуг;
• Наличие государственных образовательных программ с подтвержденной эффективностью, ориентированных на различные группы населения (с учетом возраста, пола, профессии, специфики поведения, образа жизни и т д.) и обязательных к проведению всеми вовлеченными министерствами и ведомствами в рамках отраслевых планов с выделением соответствующего финансирования и т д.

Ситуация с организацией доступа к АРВ-терапии в РФ

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ в настоящее время является быстрое увеличение количества пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии: в связи с тем, что наибольшее количество случаев инфицирования ВИЧ имело место в 1999-2001 гг., в 2006-2007 гг. быстро увеличивалось число людей на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и нуждающихся в антиретровирусной терапии.

В связи с этим расширение доступа к АРВ-терапии было определено в качестве приоритета РФ на 2006-2007 гг. (в национальных целях РФ по достижению универсального доступа к профилактике, лечению и диагностике в связи с ВИЧ-инфекцией запланирован «охват антиретровирусной терапией нуждающихся ЛЖВ к 2010 г. — не менее 80 % от нуждающихся»).

В 2006-2007 гг. задачи предоставления лечения при ВИЧ-инфекции наиболее масштабно решались в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ». На 31.12.2006 получали антиретровирусную терапию 14 433 ВИЧ-инфицированных, на 31.12.2007 — 31 094 чел. Прекратили получать антиретровирусную терапию в 2006 г. 1309 чел., в 2007 г. — 2990 чел.

Плановый показатель на 2007 год — организация лечения не менее 30000 ВИЧ-инфицированных в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи — определялся на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов РФ, которые на 2007 год составлялись согласно рекомендованным критериям для определения объема препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (показатель 13-20 % в среднем по России от числа зарегистрированных пациентов был принят как показатель достаточности охвата АРВ терапией), см. письмо Роспотребнадзора «О направлении критериев для определения объема заявок на антиретровирусные препараты и диагностические средства на 2007 год» № 0100/11323-06-32 от 20.10.2006.

Плановый показатель несколько отличается от экспертных оценок количества ЛЖВ, нуждавшихся в АРВ-терапии:

• 58 333 чел. в 2006 г. (В.В.Покровский, Н. Н. Ладная, Е. В. Соколова, Е. В. Буравцова, О. Г. Юрин. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 29, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва, 2007)
• по информации, опубликованной в журнале «Шаги профессионал» № 1, 2008, Правительство РФ планировало обеспечить в 2007 г. возможность для антиретровирусного лечения 50000 чел. (62 % нуждающихся)

Количество новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированное в 2007 г. (42770), в 4,8 раза превышает количество новых пациентов, запланированных к лечению в 2008 г. (8 906 чел.= 40 000 — 31 094), т.е. в перспективе количество пациентов, которым будет требоваться пожизненное назначение дорогостоящей антиретровирусной терапии, потребность в специалистах, оказывающих услуги в связи с ВИЧ-инфекцией, и соответствующая нагрузка на бюджеты всех уровней будут нарастать.

Прекращение приема АРВ-терапии. Среди причин схода с терапии в 2006 г., 64 % были связаны с потреблением наркотиков, сменой места жительства, привлечением к уголовной ответственности, 18 % — с непреодолимыми препятствиями побочных эффектов терапии (тошнота, диарея, сердечная и печеночная недостаточность), 7 % — со смертью пациентов и 11 % пациентов, прекративших лечение в 2006 году, вынуждены были сделать это по причине отсутствия необходимых препаратов (см. рис. ниже, взят из презентации Л. А. Дементьевой «Результаты реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в области противодействия ВИЧ/СПИД 2006/2007 гг.»).

Анализ причин прекращения приема АРВ-терапии свидетельствует о необходимости:

• дальнейшего совершенствования схем лечения с использованием наиболее современных препаратов;
• расширения охвата ЛЖВ диспансерным наблюдением для соблюдения оптимальных сроков назначения терапии;
• развития программ, направленных на формирование приверженности АРВ-терапии среди ПИН;
• обеспечения непрерывности лечения пациентов при смене места жительства;
• обеспечения непрерывности лечения пациентов, привлекаемых к уголовной ответственности;
• обеспечения бесперебойной доставки лекарственных препаратов в регионы РФ.

Диспансерное наблюдение. По состоянию на 31.01.2007 на учете центрах СПИД состояли 320 205 чел., из них на диспансерном наблюдении находились 251 515 чел. (78,5 % состоящих на учете), т. е. около 70 000 чел., состоящих на учете в центрах СПИД, оставались вне поля зрения медицинских специалистов.

В основном это потребители инъекционных наркотиков, для которых доступ к медицинским услугам затруднен. Многие из них узнали о своем статусе еще в начале 2000 гг., когда АРВ терапия в стране не предоставлялась. В результате, многие из них перестали поддерживать контакты с учреждениями здравоохранения и остаются в неведении в отношении доступности АРВ терапии. Многие из них уже сейчас могут нуждаться в АРВ терапии или вскоре достигнут стадии, на которой терапия будет необходима. Существенную поддержку в организации доступа этой целевой группы к услугам специализированной службы оказывают программы снижения вреда.

В связи с этим, во всех регионах России должна быть активизирована работа по выявлению, в том числе с привлечением участковых врачей, и привлечению неохваченных диспансерным наблюдением ЛЖВ к услугам системы здравоохранения, в том числе к специализированному лечению.

Следует также отметить, что установленный в настоящее время порядок обеспечения пациентов бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в специализированных медицинских учреждениях создает определенные сложности, например, для тех пациентов, место проживания которых находится на значительном расстоянии от центров СПИД. В связи с увеличением количества пациентов, получающих АРВ-терапию, представляется целесообразным расширить круг учреждений и медицинских специалистов, в том числе, муниципальных образований, имеющих право обеспечения пациентов бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях.

Закупки и поставки. Перебои с доставкой в регионы РФ лекарственных препаратов6 для проведения АРВ-терапии и тест-систем, закупки которых в рамках национального приоритетного проекта осуществляются централизованно, приводят к перерывам в лечении пациентов, находящихся на терапии, изменению схем лечения не по медицинским показаниям, а в связи с отсутствием необходимых препаратов, и являются серьезным препятствием для достижения универсального доступа и обеспечения приверженности лечению.

На заседании Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), состоявшемся 02.04.2008, указано на необходимость принять неотложные меры по ускорению закупки и поставки в субъекты РФ и федеральные специализированные медицинские учреждения диагностических средств и антиретровирусных препаратов, необходимых для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, а также разработать и представить в Минздравсоцразвития РФ предложения по совершенствованию механизма закупок препаратов для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

Основные рекомендуемые меры для обеспечения универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ

Несмотря на осуществляемые мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ количество новых случаев ВИЧ-инфекции и количество людей, живущих с ВИЧ, продолжают увеличиваться. Можно рекомендовать следующие меры, реализация которых будет способствовать обеспечению универсального доступа к услугам по профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ-инфекцией в РФ.

В сфере профилактики

• Необходимо признать на государственном уровне, что самым эффективным способом решения проблемы распространения ВИЧ-инфекции является профилактика и обеспечить приоритетное развитие профилактического направления в сфере ВИЧ/СПИДа и его должное финансирование для осуществления широкомасштабной национальной профилактической кампании.
• Поскольку в 2006-2007 гг. главным фактором инфицирования ВИЧ в РФ продолжало оставаться внутривенное введение наркотиков, необходимо выработать единый долгосрочный стратегический подход к разработке и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции, нацеленных на ПИН и представителей других наиболее уязвимых групп населения.
• Представляется целесообразным принять нормативный документ высокого уровня, обязывающий все субъекты РФ, все вовлеченные министерства и ведомства, — такие как Министерство финансов, Минэкономразвития, силовые министерства, Министерство культуры, федеральные агентства, комитеты по делам молодежи и др., — работать на снижение количества новых случаев ВИЧ-инфекции. Для этого обязать их принять ведомственные концепции противодействия распространению ВИЧ и соответствующие отраслевые планы по внедрению — снизу доверху — всех, доказавших свою эффективность, мер профилактики ВИЧ-инфекции.
• Необходимо провести анализ потребностей, определить дефицит финансирования наиболее актуальных направлений, обеспечить необходимое финансирование, координацию и контроль за эффективным использованием средств и выполнением принятых решений в сфере противодействия распространению ВИЧ-инфекции.
• Необходимо развивать единую систему мониторинга и оценки эффективности выполнения задач в сфере профилактики ВИЧ-инфекции, поставленных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы», и обеспечить доступность результатов мониторинга для всех заинтересованных сторон.
• Необходимо разрабатывать критерии/алгоритмы для сравнительной оценки эффективности программ, нацеленных на одну и ту же аудиторию/возрастную группу. Представляется целесообразным в качестве индикатора использовать отношение новых случаев ВИЧ-инфекции в группе охвата к количеству затраченных средств.
• Необходимо принять срочные меры по информированию целевых групп о наличии и доступности услуг по профилактике, диагностике, лечению, уходу, поддержке, реабилитации, обеспечивать их должное качество и формировать спрос на эти услуги со стороны целевых групп. В частности, необходимо принять срочные меры для того, чтобы обеспечить все учреждения здравоохранения, посещаемые представителями уязвимых групп, такие как наркологические и противотуберкулезные диспансеры, доступной и точной информацией о профилактике и лечении ВИЧ-инфекции.
• В условиях широкомасштабного тестирования населения, в основном по инициативе медицинских работников, необходимо обеспечить соблюдение требования Федерального закона РФ N 38-ФЗ от 30.03.95 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» о проведении предварительного и последующего консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п. 6 ст. 7) при медицинском освидетельствовании на наличие антител к ВИЧ. Для этого обязать соответствующие ведомства и службы обеспечить условия для проведения качественного консультирования, в том числе до-тестового консультирования и консультирования при отрицательном результате, в том числе в медицинских учреждениях общего профиля. Для этого необходимо пересмотреть нормы нагрузки на врача и время приема на одного пациента, а также представляется целесообразным привлекать к процессу консультирования средний медицинский персонал и квалифицированных специалистов немедицинского профиля.
• Необходимо развивать механизмы оказания государственной поддержки развитию неправительственных организаций, в том числе посредством создания механизмов долгосрочного финансирования общественных организаций из бюджетных и внебюджетных источников, занимающихся вопросами профилактики ВИЧ-инфекции в стране. Представляется целесообразным обсудить перспективы развития эффективных механизмов взаимодействия государственных структур и организаций гражданского общества, а также активного участия НПО в реализации программ противодействия социально значимым заболеваниям, на заседании Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфекции).
• Необходимо создать государственную систему стимулирования участия бизнеса в социально значимых проектах и программах в сфере здравоохранения, включая предоставление налоговых льгот, а также выработку механизмов развития партнерства между государственным и частным секторами, с целью привлечения дополнительных ресурсов и создания в России механизмов стабильного финансирования программ по ВИЧ/СПИДу с участием внутрироссийских финансовых и организационных ресурсов. В частности, для обеспечения охвата профилактическими программами широких слоев работающего населения необходимо активно привлекать объединения работодателей и профсоюзы для внедрения программ профилактики ВИЧ/СПИДа на рабочих местах.

В сфере обеспечения универсального доступа к лечению

• Необходимо на уровне субъектов РФ принять меры по обеспечению медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая организацию полноценного диспансерного наблюдения, диагностики, лечения с контролем его качества, а также проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с действующими стандартами, а также обеспечить бесплатность для пациентов всех обследований, необходимых для назначения эффективного лечения препаратами АРВ.
• Необходимо обеспечить совершенствование методик определения количества нуждающихся в лечении, которые позволят осуществлять планирование необходимых бюджетных ассигнований в средне- и долгосрочной перспективе.
• Необходимо совершенствовать систему организации закупок и распределения АРВ препаратов, тест-систем, оборудования и т д. для обеспечения непрерывности в кратко- и долгосрочной перспективе лечения пациентов, находящихся на АРВ-терапии, а также мониторинга эффективности и качества лечения. В частности необходимо изменить сроки сбора заявок от субъектов РФ, проведения конкурсных и поставок препаратов в субъекты РФ.
• Необходимо ввести в действие систему, разрешающую единое использование препаратов, получаемых субъектами РФ в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы», проектов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, провести анализ сводных данных по получаемым препаратам для обеспечения соответствия потребностей регионов РФ и планов по закупкам/поставкам на среднесрочную перспективу.
• Необходимо совершенствовать систему обучения персонала медицинских учреждений по вопросам лекарственного менеджмента, включая методики расчета потребностей и навыки использования информационной системы лекарственного управления Росздравнадзора.
• Необходимо создать резервный фонд АРВ препаратов, который — при возникновении кризисных ситуаций — позволит оперативно, реагировать на перебои с поставками, а также предоставит возможности для быстрой доставки препаратов в регионы РФ при необходимости изменения схем АРВ-терапии, при необходимости корректировки заявленных ранее потребностей в препаратах и т д.
• Необходимо совершенствовать систему непрерывного сопровождения пациентов при получении первичной и специализированной медицинской помощи в связи с ВИЧ-инфекцией как по вертикали — от специализированного центра СПИД на уровне субъектов федерации до ЛПУ муниципального звена, так и при взаимодействии между различными медицинскими и социальными службами, такими как центры по профилактике и борьбе со СПИД, наркологические диспансеры, туберкулезные диспансеры и др.
• Для обеспечения приверженности лечению (оказания пациентам поддержки в соблюдении режима лечения) необходимо широкое развитие программ по предоставлению информационной, медицинской, психологической и социальной помощи, развитие нормативной базы, регламентирующей стандарты оказания социальной поддержки ЛЖВ, включая детей, на разных стадиях ВИЧ-инфекции, с привлечением социальной службы, развитие инфраструктуры социального сопровождения и реабилитации, увеличение финансирования программ по социальному сопровождению инфицированных ВИЧ.
• Необходимо принять срочные меры по обеспечению интеграции диагностики, лечения и ухода за пациентами с ВИЧ-инфекцией, наркозависимостью, туберкулезом и вирусными гепатитами путем выработки межведомственных нормативных документов и осуществления эффективных управленческих решений, поскольку многие пациенты страдают от сочетания этих болезней, а лечение каждой из них должно принимать во внимание другие.
• Необходимо усилить координацию мер противодействия распространению ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний (наркомания, туберкулез, вирусные гепатиты), обеспечив взаимодействие соответствующих ведомств и служб (включая взаимодействие Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и Государственного антинаркотического комитета).
• Расширение доступа к регулярному обследованию для всех ЛЖВ должно подкрепляться мерами, направленными на усиление материально-технической базы и кадрового потенциала учреждений, в которых оказывается помощь больным ВИЧ-инфекцией. Необходимо обеспечить укомплектованность штатов и профессиональную подготовку врачей и медицинского персонала центров СПИД, а также своевременное предоставление им полной и точной информации, необходимой для грамотного назначения АРВ-терапии, в том числе в случаях, связанных с употреблением наркотических веществ.
• Необходимо разработать и внедрить национальные протоколы по лечению ВИЧ-инфекции.

______________________________

1 Например, согласно документации «Открытого аукциона на право заключения государственных контрактов на поставку диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекций в 2007 году, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения», по лоту № 16 «Тест системы для совместного выявления антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека. Тест-система для скрининга образцов сыворотки или плазмы крови человека на наличие антител к ВИЧ 1, ВИЧ 2 и антигена ВИЧ 1. Тест-система для иммуноферментного анализа» у ООО «НПО «Диагностические системы» было закуплено тест-систем на сумму 554 883 955,2 руб. для 23 512 032 определений.

2 Эффективность расходования государственных средств будет приобретать все большее значение, поскольку прогнозируется снижение объема международного финансирования мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции после 2010 года.

3 Размер федеральных ассигнований в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлению «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на профилактику распространения ВИЧ в 2008 году запланирован в размере 2,6% от общего объема средств по данному направлению. Регионам приходится выделять средства из региональных бюджетов, а возможности и приоритеты у всех регионов разные. Тем не менее, в тех регионах, где определены приоритетные направления профилактики и реализуются соответствующие проекты, например, направленные на профилактику инфицирования ВИЧ среди молодежи в Красноярском крае, за два года действия нацпроекта удалось существенно (в разы) снизить выявляемость ВИЧ в возрастной группе 14-18 лет.

4 С учетом того, что объем международного финансирования существенно сократится к 2010 году, когда закончатся крупные текущие проекты, а государство выполнит взятые на себя обязательства по компенсации за счет средств федерального бюджета расходов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, связанных с финансированием его проектов на территории РФ. См. Распоряжение Правительства РФ № 1740-р от 15.12.2006 «О компенсации в 2007-2010 годах за счет средств федерального бюджета расходов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, связанных с финансированием его проектов на территории Российской Федерации, в размере до 217 млн. долларов США».

5 Ст. 230 УК РФ «Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ» устанавливает ответственность за подобные действия, однако примечание к этой статье гласит: «Действие настоящей статьи не распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, если эти деяния осуществлялись по согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ». В настоящее время о своей поддержке программ снижения вреда заявило только Министерство здравоохранения.

6 Так, заявленные регионами РФ на 2008 год препараты начнут, согласно прогнозам, поступать в территории только в сентябре текущего года.